Страшное слово – нефрэктомия

Страшное слово – нефрэктомия

Несколько дней назад в Республиканском урологическом центре была проведена очередная операция по удалению почки. В разговоре с хирургом, заведующим отделением урологии №2 А.С. Айдемировым, мы пришли к выводу, что человеческая беспечность может плохо отразиться на его же здоровье.

 

 

 

 

 

 

 

— Ахмед Саритович, пациент — совсем молодая девушка, как так случилось, что пришлось удалить почку?

— Это результат несвоевременного обследования и лечения. Процесс не одного года. Почка страдала длительное время. Мы уже имеем дело с необратимыми последствиями, в связи с чем, к сожалению, остается только удаление почки.

— Каковы показания для удаления почки, и как вы определяете, необходимость в этой процедуре?

— Показания для удаления почки в данном случае является: гидронефротическая трансформация почки. Это заболевание, вызываемое нарушением оттока, мочи из почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы органа с последующей атрофией паренхимы почки. Причины гидронефроза могут быть как врожденные, так и приобретенные.

В данном случае причиной послужило сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, которое является врожденной аномалией развития почек. При своевременном выявлении и правильном лечении, можно было сохранить почку.
Перед операцией пациенту проводится полное обследование, включая МСКТ мочевыделительной системы с контрастированием, консультация терапевта и анестезиолога-реаниматолога, обсуждается на консилиуме. При отсутствии абсолютных противопоказаний готовим к хирургическому вмешательству.

— В данном случае вы провели операцию лапароскопическим методом, как развитие лапароскопической хирургии повлияло на область урологии, и какие есть преимущества этих минимально инвазивных методов?

— Лапароскопия — это перспективное направление не только в урологии, но и в целом в медицине. Лапароскопия в урологии для нас это новое направление, имеет ряд преимуществ, все эти преимущества в пользу пациента, даже где-то имея сложности для хирурга, поэтому перед операцией все пациенты информируются о возможной конверсии в ходе операции (переход на «открытую» операцию).

Основным преимуществом лапароскопической операции является минимальная травматизация, постараемся наглядно показать разницу в послеоперационных рубцах: в открытой хирургии мы имеем послеоперационный рубец 12-15 см, а то и более, нередким осложнением является послеоперационная грыжа, в данном случае, сами видели, самый большой разрез примерно 2 — 2,5 см.

— Каковы варианты удаления почки у пациентов со сложной анатомией или предыдущей абдоминальной хирургией?

— Вопрос об анатомических сложностях обсуждается до операции, но это, равно как и предыдущие операции в брюшной полости не является противопоказанием к лапароскопической нефрэктомии, но требует более осторожного подхода в ходе операции. Хотя, до какого-то времени, операции в брюшной полости пациента считались относительным противопоказанием к лапароскопии.

Каков типичный процесс восстановления после операции по удалению почки, и какие есть распространенные осложнения, которые могут возникнуть?
— Процесс восстановления после лапароскопической операции относительно легкий и быстрый. На следующий день после операции пациента поднимаем. Послеоперационными осложнениями могут быть, как незамеченное повреждение кишечника, так и эвентрация кишки в троакарную рану в брюшине. Эвентрация-это ущемление кишечника, вследствие чего может возникнуть острая кишечная непроходимость. Эвентрации кишечника наблюдаются в местах введения троакаров или же в местах манипуляционных ран, требующие восстановления целостности передней брюшной стенки.

В позднем послеоперационном периоде наиболее часто встречаются вентральные грыжи.
Возникновение послеоперационных грыж является следствием неадекватного восстановления целостности апоневроза передней брюшной стенки.

— Как вы управляете болью и дискомфортом у пациентов после операции по удалению почки?
— Тут мы особых сложностей не испытываем, в течении первых 2-3-х суток по мере необходимости проводится симптоматическая терапия (анальгетики в том числе, наркотические — при необходимости, спазмолитики).

— Каковы долгосрочные последствия удаления почки для общего здоровья и функции почек, и как вы наблюдаете за пациентами за потенциальными проблемами?
— Предварительно до операции оценивается состояние контралатеральной почки. Пациент после удаления почки находится на учете уролога по месту жительства. Регулярный контроль (УЗИ почек, общий анализ мочи, показатели биохимического анализа крови). При нормальной функции единственной почки, пациент живет без каких-либо ограничений и сложностей.

— Как вы подходите к удалению почки у пациентов с единственной почкой или другим основным заболеванием почек?
— При удалении единственной почки технические особенности не имеются, но к удалению единственной почки подход особенный, взвесив все ЗА и ПРОТИВ, решение принимает консилиумом, практически каждый случаи обсуждается по ВКС с НИИ урологии.

— Как вы управляете пациентами, которым требуется удаление почки из-за рака или других сложных состояний?
— Раньше мы занимались и онкологическими заболеваниями в урологии. Злокачественные новообразования уже порядка 2-х лет, это прерогатива Онкологического центра. Удаление почки по поводу рака проводится в запущенных случаях, когда опухолью поражена большая часть почки, соответственно операция сложнее в силу размеров почки, высокого риска кровотечения и т.д. При начальных стадиях проводится резекция почки в пределах здоровых тканей.

— Оставшаяся почка берет на себя функции удаленной?

— Оставшаяся почка функционирует форсировано, через определенное время увеличится, мы наблюдаем так называемый термин «викарное гипертрофия почки».

— Какие правила жизни нужно соблюдать, чтоб дело не дошло до удаления почки?

— Для этого достаточно проводить профосмотры по графику с момента рождения ребенка.

— Если появились боли в области поясницы, какие шаги должен предпринять больной?

— Минимум обследований, в которые входят, консультация, осмотр уролога, ультразвуковое исследование почек, мочевых путей. Лабораторные исследования крови и мочи.